一、问:什么是卵圆孔未闭?答:卵圆孔未闭(英文简称:PFO)是指存在心脏中的一个小孔隙,这个小孔隙在心脏上方的两个心腔之间,这两个心腔被叫做右心房和左心房(图1)。卵圆孔未闭使这两个心腔之间的血液流动。图1.胎儿在出生前是在母亲的子宫中成长的,在这个时候胎儿的右心房和左心房之间正常是存在一个孔隙的,它是血液在心脏中流经的正确途经。(出生前血液在心脏中流经的途经和出生后血液在心脏中流经的途经是不一样的)。在出生后,右心房和左心房之间的孔隙就不再需要了,大部分的孩子在出生后不久这个孔隙就自行闭合了,但是有一部分孩子这个孔隙就没有自行闭合。当出生后右心房和左心房之间的孔隙没有自行闭合,那么我们称之为卵圆孔未闭,卵圆孔未闭是十分普遍的,大约每4个人中间就有1个人患有卵圆孔未闭,医生不知道是什么导致卵圆孔未闭的。二、问:卵圆孔未闭又什么症状?答:大部分人不会因为患有卵圆孔未闭而出现症状或什么问题。有些人的卵圆孔未闭是因其他问题在医生做检查时才发现的。在某些情况下,卵圆孔未闭会导致一些问题。尽管不是很常见,一些卵圆孔未闭会导致中风。中风是指大脑的某一部分发生血流中断,它可以导致言语、思维、上下肢的活动出现问题。卵圆孔未闭导致中风是通过以下途径:下肢静脉血栓形成,血栓通过血流流向心脏,然后进入到右心房,如果一个人患有卵圆孔未闭,那么血栓就会进入到左心房中,再从左心房到达左心室并最终流向身体或大脑。血栓进入到大脑中就会导致中风。三、问:卵圆孔未闭需要做什么检查?答:大多数情况下卵圆孔未闭的检查是通过超声心动图(也叫心超)(图2)来完成的,心超这项检查是应用声波记录心脏跳动的图像。图2.你的医生也可能会通过心超做一个叫做“微泡测试”的检查,他(或她)会通过注射器将一些盐水(含有微泡)推入你的静脉中。然后你的医生会通过心超观察“微泡”是怎么通过你心脏的。如果有人患有中风,并且他们的医生没有找到导致中风的原因,那么就可能会通过检查来确定是否患有卵圆孔未闭。三、问:卵圆孔未闭如何治疗?答:你卵圆孔未闭的治疗取决于是否导致症状。如果卵圆孔未闭没有导致症状,就不需要治疗。如果你患有中风并确定是因为卵圆孔未闭导致的,那么你的医生会告诉你一些可能的治疗方法。这些治疗方法包括:药物治疗:包括阿司匹林或一些预防血栓形成的药物通过介入操作或手术来封闭卵圆孔未闭医生也可能会建议你自己做一些事情来预防下肢静脉血栓的形成,包括:避免长时间在同一位置静坐或站立驾车长途旅行或长时间乘坐飞机或火车等,应该每1 - 2小时站起来四处走动当你坐着的时候,应该经常改变位置,并经常移动你的腿和脚不吸烟来自美国的UPTODATE翻译:马伟 修改:于泓于泓医生简介:心脏内科医生,山东青岛市人,博士毕业于北京大学医学部,留学德国2年。专业特长:冠心病、心律失常、心血管介入诊治(冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术)、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞。于泓医生的出诊:上海德济医院地址:普陀区古浪路378号(祁安路口)邮编:200331专家门诊:周二全天特需门诊:周一下午来诊请预约:021-56628752(周一至周五08:00~17:00)或152-2166-2113(周一至周五,17:00~21:00)如果您有特殊情况,也可联系医疗助理何莉旻协助安排其他时间就诊:15121133031(除周二以外)于泓医生的好大夫网站:http://yuhongtj.haodf.com/新浪微博:于泓医生免责声明:本文内容仅作参考,具体情况需遵照医师意见,亦不作为法律依据,特此说明。本文系于泓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一.早期避免起搏器植入侧剧烈活动起搏器植入的病人,术后生活基本可以恢复到病前的水平,生活、工作、旅行都不受影响。但是在起搏器植入的前3个月,为了减少电极脱落风险,建议起搏器植入侧的肢体尽量保持休息,可
1.心房颤动是一种怎样的疾病呢?答:心房颤动(简称房颤)是一种常见的心脏疾病,是最常见的快速心律失常,可能导致脑卒中、心力衰竭甚至死亡。临床上根据病程长短把房颤分为阵发性、持续性、长程持续性和永久性房颤。房颤往往会引起心慌、呼吸困难、眩晕、发汗、四肢无力、胸闷、精神障碍、体力减退以及急性或慢性心力衰竭。2.没有症状的房颤需要治疗吗?答:有些房颤患者甚至感觉不到症状,但无论何种类型的房颤,均会显著增加脑卒中的风险,因此都需要治疗。3.房颤分不同的类型,那么阵发性房颤会自己恢复正常,不再发作吗?是不是可以不需要治疗?答:房颤是一种渐进性的疾病,它会自我恶化,临床上的演变往往从阵发性房颤发展为持续性房颤、长期性房颤,最终成为永久性房颤。因此阵发性房颤虽然持续时间短,但它会反复发作,危害也同样很大。4.比如高血压、冠心病,老百姓耳熟能详,对于房颤就陌生多了。房颤是不是少见病?答:房颤绝非少见病,事实上是常见病。估计在全球有3350万房颤患者。我国现在患病人数达1000万以上,到2060年还将增加2倍。房颤随着年龄增长,它的总患病率还在持续上升。之所以大家对它陌生,是因为房颤不像急性心肌梗死,后者会造成剧烈的症状和短期的死亡率比较高,对接触到患者的人群或患者的朋友同事造成深刻甚至恐怖的印象,加上近年医务工作者和媒体的积极宣传、宣教,老百姓更熟悉一些。高血压患病率很高,周围可以见到很多高血压患者,加上血压测量容易做到,大家对它比较熟悉。而对于房颤,甚至包括部分医疗领域的从业者对房颤的危害也没有充分认识,没有充分地向患者传递积极防治的信息和知识。5.请具体说一说房颤具体有哪些危害?答:首先,房颤患者死亡率是非房颤患者的将近两倍,这个数据来自4,618名房颤患者,与健康人群配对,随访21年的结果。无症状的房颤与有症状的房颤具有相似的死亡率,这种升高的死亡风险与其它的心血管疾病无关。其次,房颤可能保持长期很快的心率,除了引起心慌、呼吸困难、劳动能力下降外,心脏的负担也显著增加,长期以往会诱发心力衰竭。最重要的是房颤会显著增加脑卒中、心肌梗塞的风险。尤其是脑卒中,是房颤的最大危害,是导致死亡和致残的罪魁祸首。房颤为什么会引起脑卒中,是因为房颤发作后,心房失去有效地机械活动,几乎没有有效地收缩和舒张,这样很容易在左心房的心耳位置形成血栓,一般房颤发作超过24h就可能在心脏内形成血栓。这种血栓脱落,随血液漂流到脑血管,造成脑缺血、坏死,就是我们说的脑中风、卒中或脑梗死。当然,血栓脱落可以随血流跑到全身各处的动脉血管,造成四肢、肠道、甚至心脏动脉等部位,导致这些脏器发生缺血性坏死。6.房颤是一种独立的疾病,还是会合并心脏病的?答:房颤往往是和其它心脏病相伴的。房颤患者经常会合并冠心病、高血压、心脏瓣膜病等,另外肥胖、睡眠呼吸暂停综合症和糖尿病患者发生房颤的几率要比正常人多。因此治疗房颤的同时,也要重视对这些疾病或危险因素的治疗和控制。还有一个问题需要重视,即房颤会自我恶化。比如高血压患者合并房颤,是不是血压控制好了,房颤自然也会好?临床上观察到血压得到良好控制的高血压患者,房颤并未消失,还需要进一步的治疗,这与房颤自我恶化的特点可能有关。7. 房颤这种疾病容易治疗吗?治疗的费用或患者的经济负担重吗?答: 房颤的治疗是目前心血管疾病领域的热点,也是难点。房颤的临床治疗也面临诸多挑战。药物治疗房颤效果欠佳,1年的有效率不到30%。而且,房颤是一种反复发作、渐进性的疾病,并且不及时治疗和干预,房颤会自我恶化最中成为慢性疾病,它造成的疾病负担和糖尿病等慢性疾病等同。在我国,由于房颤所导致的脑卒中等并发症带来了沉重的社会经济负担。8.目前我国的房颤治疗现状如何?您刚才提到房颤的药物治疗效果不好,有没有好的治疗办法呢?答:房颤的治疗中也存在低知晓率、低治疗率和低有效率。很多患者患病多年以后才在体检中偶尔发现;发现后也不重视,认为不需要治疗,或没有到专科门诊求治的意识;不知道房颤的危害。这些都是知晓率低的表现。在中国,2004年的流行病学统计结果显示,约2/3的房颤患者没有得到过任何治疗。在1/3接受治疗的患者中,又有约一半的患者仅偶尔服药,未经过系统治疗。药物本身治疗效果不佳,再加上患者不知晓、不重视,导致目前房颤治疗的现状非常严峻。要知道房颤越晚治疗效果越差,并发症越多,致残致死率就越高。近20年的时间,心血管疾病治疗领域取得了巨大进步。心血管疾病介入治疗的快速发展使得一些疾病可以得到良好的控制,甚至治愈。房颤的介入治疗-导管消融术正是一个典型代表。很多阵发性房颤、部分持续性房颤,通过微创的介入手术获得治愈。但目前由于前面说过的原因,如患病的低知晓率、基层医生对房颤的认识及治疗进展不了解等原因,接受更好疗效的射频消融治疗的患者并不多。2011年,全国仅有9856名房颤患者接受了射频消融手术,手术治疗率仅0.17%。这与我国的1000万房颤患者群相比,差距巨大。9. 您刚才讲到微创的介入手术目前是治疗房颤的最好方法,能不能用简单的语言给我们介绍一下这种手术怎样实施,是否和普通的外科手术一样?答:刚才说过房颤的射频消融手术,是一种微创的介入手术。不需要开刀,仅仅需要穿刺大腿根部的静脉血管,因此创伤很小,术后仅有2-3毫米大小的穿刺孔,压迫止血后贴创可贴即可,不需要缝针和拆线。麻醉也很简单,只在局部皮下进行浸润麻醉,患者术中是清醒的,麻醉的副作用极少。因为创伤小,一般不会有明显出血。手术的实施需要穿刺大腿静脉后把射频消融导管经血管送到心脏内操作,因此这种手术对术者的要求很高。一般术者至少是中高级职称,具备从事多年介入诊疗的经验,有熟练地的专业团队和工程师配合,房颤的射频消融手术要求在大的经验丰富的诊疗中心进行。而且,普通的心脏介入手术,如支架植入术、起搏器植入术是在X 线引导下进行。房颤的射频消融则要求更高,除了需要X线外,还需要特殊的三维电解剖标测系统指导下完成。我们知道X线可呈现二维结构,显示立体解剖结构就有困难了。但心脏是立体结构,因此三位电解剖标测系统可以帮助我们。术者可以在三维标测系统的指导下重建心脏模型,这样我们就可以在重建的左心房和肺静脉之间进行射频消融,达到治疗房颤的目的,并且减少了X线的辐射。10.射频消融治疗房颤的成功率有多高?答:目前阵发性房颤的手术成功率在70-90%,持续性房颤的成功率50-70%,部分患者需要两次或两次以上手术。
低血压可以发生在任何年龄段,可能出现头昏、眼前发黑、跌倒、晕厥、神志模糊、淡漠、面色苍白、指端湿冷等状况,也可能没有任何症状;有的需要尽快送急诊抢救,有的不需要治疗。高血压患者在调整降压药物时,应防止体位性低血压。 门诊和网络上经常有关于低血压的咨询,很多血压偏低的人,忧心忡忡,那么什么是低血压,低血压该怎么办呢? 低血压是指测量血压值低于90/60mmHg的情况,与低血压有关的情况有以下三种:1、低血压休克: 低血压休克分为感染性休克、心源性休克、失血失液性休克和神经源性休克,患者表现为神志模糊、淡漠、面色苍白、指端湿冷等严重的状况,这是低血压极为严重的情况,应该尽快送急诊抢救。2、低血压状态: 低血压状态不同于低血压休克,多见于健康人,没有基础疾病,血压在90/60mmHg左右甚至更低,但是患者没有头昏、乏力、心悸和晕厥等低血压导致的症状,仅仅是血压偏低,而且变化不同的体位,比如从卧位到坐位、从坐位到立位时血压没有明显降低的情况,多见于体型偏瘦的年轻女性。 低血压状态在年轻女性中非常多见,因为不是疾病,所以无需治疗。上大学时,和几个同学去献血,同去的几个女同学都因为血压低于90/60mmHg,而被拒绝,只有我一个人血压是标准的120/80mmHg,献血成功。 有一次上门诊,来了一位40多岁的女性,拿着近3年的体检报告单,血压分别是98/60mmHg、93/56mm和92/55mmHg,她非常焦虑,觉得自己的血压一年比一年低,以后慢慢血压变成“0”该怎么办呢?我问有没有头昏、乏力、胸闷、晕厥、呕吐腹泻或进食不佳等情况,她回答说都没有,我告诉她没有关系,每次的血压测量本身就会有误差,只要没有基础疾病、没有血压偏低导致的症状,不用过分担心。结果她暴跳如雷,怒气冲冲投诉去了……3、体位性低血压: 体位性低血压的定义:从卧位到立位,3分钟之内收缩压下降至少20mmHg,舒张压下降至少10mmHg。体位性低血压的症状多发于变换体位时,比如从卧位到坐位或者从坐位到站立位(如下图量三个体位的血压)。体位性低血压可能出现严重的症状,比如头昏、眼前发黑、跌倒,严重时甚至会出现晕厥等,也可能没有任何症状;可以发生在任何年龄段,但以老年人,体质虚弱者居多。体位性低血压还可以分以下三种情况: (1)神经源性:多发生于糖尿病神经病变、自身免疫系统紊乱导致的神经系统病变比如干燥综合征、中枢神经系统疾病比如帕金森综合征等,与去甲肾上腺神经传递失败有关,包括自主神经调节障碍,一般伴有自主神经失调导致的其他器官如膀胱和肠道功能异常。 一位80多岁的老人,既往身体健康,没有明确的高血压和低血压的病史,,平时还在跳广场舞,以“突发晕厥1周”入院,检查排除了心脏和中枢神经系统的疾病,但发现患者的血压,从卧位的160/90mmHg,站立后突然降低到60/30mmHg,眼前发黑,多次晕厥,最后确诊为“干燥综合症”导致自主神经功能障碍,出现神经源性体位性低血压,使用激素冲击治疗后症状逐渐好转。 (2)非神经源性:包括心脏本身疾病(如心肌梗死、主动脉缩窄)、血容量的下降(如脱水、肾上腺功能不全)和血管扩张(如发热、妊娠等),这些情况主要针对病因治疗。 一位50多岁的男性患者,没有高血压病史,主诉是一卧位就头痛欲裂,站立后好转,长时间不敢平卧。在门诊测得坐位血压90/60mmHg,血压偏低。后来让病人躺下,一躺下就出现头痛,再量血压200/120mmHg。这种情况不是常规意义的“体位性低血压”,他的症状是来源于“体位性高血压”出现的剧烈头痛。经住院检查,腹部CT显示肾上腺有一个巨大的嗜咯细胞瘤,因为肾上腺调节功能不全导致非神经源性的体位性低血压,转泌尿外科手术切除后症状消失。 (3)药物源性:降压药物、利尿剂、治疗前列腺增生药物如特拉唑嗪、三环类抗抑郁药物等都可能引起体位性低血压,其中噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂引起的体位性低血压最常见。 对于患有高血压的老年人,尤其是体质偏弱的,在调整降压药物期间,一定要监测三个体位即卧位、坐位和立位的血压,注意避免体位性低血压,同时要注意变换体位过程一定要缓慢,不能突然从卧位直接到站立位,注意先从卧位到坐位,保持一段时间后,再在床边站立一段时间,确定体位变化后没有不舒服的症状时,才可以外出活动。一旦出现头晕、眼前发黑等不适时,立即平躺在床上,并要及时到医院调整药物治疗的方案。 一般出现体位性低血压,基本上都能找到病因,针对病因治疗,同时可以配合尝试以下治疗方法:(1)挤压腹部和腹部包扎;(2)快速饮用500ml左右的冷开水和睡觉时床头抬高10-20度;(3)采用特殊的姿势:抬高脚趾和大腿、交叉大腿并收缩大腿肌肉和臀部肌肉、腰部抬高、体位变化要缓慢等;(4)可使用的药物:比如米多君、氟氢可的松、吡斯的明对体位性低血压有一定的作用;(5)加强对体位性低血压的识别和危害教育并保持适当运动;(6)注意水盐平衡,保证每天饮水(1.25-2.5L/天),如果体位性低血压严重,可适当高钠饮食,一般建议10g/天(正常人每日钠摄入量应<2g)。 高血压人群日益增多,我们在关注“高血压”的同时,也不要忘了还有“低血压”! 声明:本文为@刘燕荣医生 原创,转载请注明作者及出处。
心血管疾病患者的饮食尤为重要,吃的健康的就可以预防和防止心血管疾病的发展;吃的不正确有可能会加重心血管疾病的发展。 高血压、冠心病、动脉粥样硬化是我国最常见的心血管疾病,其发病都与过胖、饮食过咸、活动减少等有关。因此饮食原则是给低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐、低蛋白质、高钾、高维生素C、纤维素含量多的清淡食物。宜少食多餐、不能过饱,以减少心脏的负担。尤其要限制动物脂肪、内脏、鱼子、虾子等能升高血脂的食物。多吃鱼、奶、豆制品,大豆蛋白既能提供所需蛋白质,又可降低胆固醇。少吃糖果、点心和主食,多吃粗粮蔬菜。盐可改变血容量,诱发高血压,应严格限制,每日在2克左右或10ml酱油为宜。有水肿者要控制饮水。避免烟、酒、浓茶、辛辣调味品,忌用生萝卜、土豆产气食物,以免增加心脏负担。营养素的分配应以早餐为主,午餐稍次,晚餐最少入睡前要限制进食。 (1)严禁暴饮暴食。当胃内充满食物时,为了利于消化和吸收,血液大量分布于胃肠道,导致其它组织血供相对减少,外周血压有所下降。当血压下降突然而明显时,可造成冠状动脉供血不足,这时冠心病病人易诱发心绞痛或心肌梗死及心力衰竭。因此,饮食应有节制,一次只吃八成饱,特别晚餐不宜太饱。 (2)适当控制食物总热量的摄入,以减轻心脏负担。以低热量膳食为主。病情较轻者,也应注意控制饮食,否则会引起肥胖 ,高脂血症等,这些都是诱发高血压和冠心病的危险因素。控制热量摄入主要是限制动物性脂肪。胆固醇较高和多糖的食物;可进食植物油,淡水鱼,鸡。 (3)不可吃太多的盐,食盐过多,体内组织中会积聚过多的液体,从肉及豆制品;可多食能够降低胆固醇的事物,如大蒜、洋葱、香菇、海带等而使血容量增加,心脏负担加重。对于高血压,水肿或心衰病人,每日食盐较好不要超过2~3克。 (4)服用利尿剂的病人,应注意钾的补充。适当进食新鲜蔬菜和水果,如橙、芹菜、韭菜、竹笋、豆芽、香蕉、苹果、橙汁等,其中所含的维生素B1及维生素C可保护心肌。 (5)忌烟、酒,少吃辛辣之品。因为烟中尼古丁可引起血管痉挛,血压升高,心跳加快并诱发心绞痛。食物应易消化,避免胃肠刺激。 民以食为天,食以健康为先。所以健康饮食很重要。在中国,有多少病是吃出来的,所以只要控制的住嘴,我相信心血管疾病时不会找上你的。 本文系张大东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着生活方式的改变、社会竞争的加剧,我国高血压发病率也与发达国家看齐了,自然人群中高血压发病率已达20%以上,并将继续增长。高血压是造成脑血管意外、心梗心衰、尿毒症等严重疾病的基础性病变,因此高血压其
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠心病近年来成了热词,医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿:比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有
随着科学技术的进步,“电子血压计”日益受到人们的重视,并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问:“电子血压计连续几次测量的结果不一样”,“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同,电子血压计准吗? ” 要
什么是病态窦房结综合征? - 病态窦房结综合征是一种心脏疾病,可引起头晕、胸痛、昏厥。病态窦房结综合征是心脏的电路系统有问题。 正常心跳电信号来自心脏上方的一个点附近。此信号向下传遍整个心脏。信号传播时使心脏肌肉发生挤压。心脏挤压(“节拍”)使血液泵向全身。正常情况下,心脏的跳动是有规律的:一分钟60~100次。 在病窦综合症,心跳的起源点存在问题。心跳启动次数往往不够。其结果是心跳比正常慢。医生使用的术语“心动过缓”来描述这种情况。病态窦房结综合征的一些人也有发作时心跳太快,被称为“心动过速”。病窦综合征的人可以有心跳加速发作,迅速变为心跳缓慢,故医生有时使用术语“快慢综合征”或“心动过速心动过缓综合征”来形容病态窦房结综合征。病态窦房结综合征有不同病因,包括心脏疾病、其他的医疗问题,以及某些药品。病态窦房结综合征的症状是什么?病态窦房结综合征的某些人都没有症状。可能发生的症状包括:头晕、昏厥、呼吸困难,尤其是运动时;胸痛,尤其是运动或应激时;感觉心脏跳动快,心慌,或跳动漏拍病态窦房结综合征有检查方法吗? - 是的。你的医生或护士会询问你的症状,并做检查。在检查过程中,他或她会测量你的脉搏,听诊你的心脏。他或她将做心电图。心电图就是测量你的心电活动(图1)。图1.心电图检查你的医生也可能做其他测试。这些信息可以帮助揭示什么导致病态窦房结综合征和您心脏的其他问题。这些测试包括:24小时心电监护仪(Holter) - 记录你数小时或数天的心脏电活动。 运动负荷试验(运动平板) - 在这个测试中,当你在跑步机上跑步或骑自行车时,医生会记录您的心电图(图2)。图2.运动平板试验病态窦房结综合征如何治疗? - 治疗取决于是否有症状,以及病因。 没有症状一般无需治疗。但你的医生会让你定期随访,以便监测病情变化。 有症状者通常需要治疗。治疗可能包括: 调药 - 如果某种药物引起病态窦房结综合征,医生会更改或停用该药品。 心脏起搏器 - 这是最常用的治疗方法。心脏起搏器是在心脏附近的皮肤下埋入的一个小设备,它发出电信号到心脏,这些信号可以帮助心脏正常跳动(图3)。 药物 - 医生有时使用药物治疗病窦综合征,但其疗效通常不及心脏起搏器。图3.起搏器植入术(双腔)
准确监测血压既是诊断高血压,也是高血压严重程度评估和高血压治疗效果评估的重要手段,但如何正确监测血压并解读所测血压值却大有讲究。 各类患者的目标血压①药物治疗启动时机:年龄≥60岁者,收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90 mmHg可启动药物降压治疗。年龄<60岁者,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90 mmHg,即可启动药物降压治疗。初诊者,低危可随诊3个月;中危者可随诊1个月,若血压仍增高达到以上标准,即启动药物治疗。②年龄<60岁者,降压目标值:收缩压<140mmHg 和/或舒张压<90 mmHg,糖尿病和慢性肾脏病者也可适度再降低一点③年龄≥60岁者,降压目标值:收缩压>150mmHg 和/或舒张压>90 mmHg(糖尿病和慢性肾脏病者,收缩压目标值<140mmhg)④冠心病及高龄患者应在患者耐受的情况下逐步达标,避免降得过快过猛。三种测量血压的方法1.诊室血压测量一般采用水银血压计来测量血压,是最常用的血压测量方法,也是目前高血压诊断、评估疗效的传统标准方法。血压测量要点:患者至少安静休息5分钟以上;环境舒适安静;一般取坐位;裸着上臂,袖带绑缚于上臂;袖带与心脏水平一致;测压时安静不说话;需重复测量时,应休息1分钟后再测。2.动态血压测量可了解24小时血压、血压节律,避免白大衣高血压、隐蔽性高血压。动态血压正常平均值较诊室血压低5mmHg.血压测量要点:由医务人员或技术人员按规程给患者安装佩戴动态血压计;指导患者动态血压测量方法及注意事项;设置定时测量,白天每15~30分钟一次;夜间睡眠时30~60分钟一次。充气时尽量保持安静,尤其是佩带袖带的上肢应尽量静止不动。3.家庭血压测量患者在家里测量的血压水平,可鉴别白大衣高血压和隐蔽性高血压等,协助高血压诊断及疗效评估,与诊室血压测量同样重要,家庭血压测量正常平均值较诊室血压低5mmH,所有的高血压患者都应积极进行家庭血压测量。 目前推荐国际标准认证的上臂式电子血压计,一般不推荐指式或手腕式电子血压计(肥胖者或寒冷地区不便裸露上臂测量,若无加长的袖带,可换用手腕式)。 血压测量要点:初诊血压未达标,血压不稳定的高血压患者, 推荐连续自测血压7天,仅计算后6天血压平均值,最少连续测量3天,计算后2天血压平均值。早6:00~9:00,晚18:00~21:00各测量一次;每次测量2~3遍,取平均值,如两次相差>5毫米汞柱,再测一次。血压达标且稳定的高血压患者,每周测1~2天。调整药物时或难治性高血压,可连续测2周血压。 综上所述,在高血压患者诊断和治疗中,血压评估方法不能单纯依靠诊室血压,而是应结合诊室血压、家庭血压测量、动态血压进行三维立体评估。特殊人群血压测量方法肥胖粗手臂者一般袖带中气囊应至少能包绕上臂2/3,否则测量出的血压往往呈假性升高。目前,医院水银血压计统一的气囊规格为12厘米×22厘米。对于肥胖、臂围超过42厘米的高血压患者,普通血压计比宽袖带血压计所测得的收缩压高9毫米汞柱,舒张压高7毫米汞柱,使用气囊规格为16厘米×28厘米的血压计测压较为准确,或者使用肥胖者专用上臂式电子血压计。特殊情况的血压提高不一定是高血压1、焦虑;有些病人因各种原因焦虑、失眠,一段时间内会出现血压一过性增高,并不是真正高血压病,要注意鉴别,不宜马上轻易用上抗高血压药。2、应急:有些病人在应激状态下血压会很高,如头晕、眩晕、头痛、高度紧张等。要仔细鉴别是高血压引起的头晕、眩晕、头痛呢还是头晕、眩晕、头痛引起的血压增高。后者往往平时无高血压或轻度血压增高,头晕、眩晕、头痛等症状缓解后,血压很快回复到原先水平。3、白大衣高血压:有些病人家庭血压测量正常,而一到医院诊室血压非常高,或者血压或高或低,不要轻易怀疑家庭血压测量不准,可能是白大衣高血压,应做动态血压鉴别。心律失常者、老年人对心律失常患者,特别是脉搏短促明显的房颤患者,造成假性低血压。应提高充气压力,放气速度一定要慢,多次测取均值,结果会更客观些。某些特殊的高血压患者日间及夜间自然入睡状态的24小时动态血压测量,结果一般分为三种类型:非勺型(夜间血压下降<10%)、勺型(夜间血压下降10%~20%)和过度勺型(>20%)。对帮助诊断睡眠呼吸暂停综合征及指导此类患者如何服药更有临床价值。此外,人群动态血压监测发现,有7%~10%的人日间血压正常(≤120/70毫米汞柱),而夜间血压升高(>135/85毫米汞柱),这类人群按高血压诊所测压的标准方法尚不能诊断为高血压病。但随访发现,部分会发展为日夜持续高血压,对这类人应早发现早治疗。本文系冯天元医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。